Dureri de spate

Aproape fiecare adult a suferit dureri de spate în timpul vieții. Aceasta este o problemă foarte frecventă, care se poate baza pe diverse motive, pe care le vom analiza în acest articol.

Cauzele durerilor de spate

Toate cauzele durerii de spate pot fi împărțite în grupuri:

1. Musculo-scheletice:

   • Osteocondroza;
   • hernie de disc;
   • Radiculopatie de compresie;
   • Spondilolisteza;

2. Inflamator, inclusiv infecțios:

   • Osteomielita
   • Tuberculoză

3. neurologice;

4. Leziuni;

5. endocrinologice;

6. Vascular;

7. Tumora.

La prima vizită la medic cu dureri de spate, specialistul trebuie să determine cauza și tipul durerii, acordând o atenție deosebită „steaguri roșii" - posibile manifestări ale bolilor potențial periculoase. „Semnale roșii" se referă la un set de plângeri specifice și date de anamneză care necesită o examinare aprofundată a pacientului.

"Steaguri rosii":

• vârsta pacientului la momentul apariției durerii: mai mic de 20 de ani sau mai mare de 50 de ani;
• o leziune gravă a coloanei vertebrale în trecut;
• apariția durerii la pacienții cu cancer, infecție cu HIV sau alte procese infecțioase cronice (tuberculoză, sifilis, boala Lyme și altele);
• febră;
• pierderea în greutate, pierderea poftei de mâncare;
• localizarea neobișnuită a durerii;
• durere crescută în poziție orizontală (mai ales noaptea), în poziție verticală - slăbire;
• nicio îmbunătățire timp de 1 lună sau mai mult;
• disfuncție a organelor pelvine, inclusiv tulburări de urinare și defecare, amorțeală a perineului, slăbiciune simetrică a extremităților inferioare;
• alcoolism;
• consumul de stupefiante, în special intravenos;
• tratament cu corticosteroizi și/sau citostatice;
• cu durere în gât, natura pulsatorie a durerii.

Prezența unuia sau mai multor semne în sine nu înseamnă prezența unei patologii periculoase, dar necesită atenția unui medic și diagnostic.

Durerea de spate este împărțită în următoarele forme după durată:

• acut- durere care durează mai puțin de 4 săptămâni;
• subacută- durere care durează de la 4 până la 12 săptămâni;
• cronic- durere care durează 12 săptămâni sau mai mult;
• recurenta durerii- reluarea durerii dacă nu a apărut în ultimele 6 luni sau mai mult;
• exacerbarea durerii croniceReapariția durerii la mai puțin de 6 luni de la episodul anterior.

Boli

Să vorbim mai multe despre cele mai frecvente cauze musculoscheletice ale durerilor de spate.

Osteocondroza

Aceasta este o boală a coloanei vertebrale, care se bazează pe uzura discurilor vertebrale și, ulterior, a vertebrelor în sine.

Este osteocondroza un pseudodiagnostic? - Nu. Acest diagnostic există în Clasificarea Internațională a Bolilor ICD-10. În prezent, medicii sunt împărțiți în două tabere: unii cred că un astfel de diagnostic este incorect, alții, dimpotrivă, diagnostichează adesea osteocondroza. Această situație a apărut din cauza faptului că medicii străini înțeleg osteocondroza ca o boală a coloanei vertebrale la copii și adolescenți asociată cu creșterea. Cu toate acestea, acest termen se referă în mod specific la o boală degenerativă a coloanei vertebrale la persoanele de orice vârstă. De asemenea, diagnosticele adesea stabilite sunt dorsopatia și dorsalgia.

• Dorsopatia este o patologie a coloanei vertebrale;
• Dorsalgia este o durere de spate benignă, nespecifică, care se extinde de la vertebrele cervicale inferioare la sacrum, care poate fi cauzată și de leziuni ale altor organe.

Coloana vertebrală are mai multe secțiuni: cervicală, toracică, lombară, sacră și coccigiană. Durerea poate apărea în oricare dintre aceste zone, care este descrisă de următorii termeni medicali:

• Cervicalgia este durerea la nivelul coloanei cervicale. Discurile intervertebrale ale regiunii cervicale au trăsături anatomice (discurile intervertebrale sunt absente în secțiunea superioară, iar în alte secțiuni au un nucleu pulpos slab exprimat cu regresia acestuia, în medie, cu 30 de ani), ceea ce le face mai susceptibile la stres. și leziuni, ceea ce duce la întinderea ligamentelor și dezvoltarea timpurie a modificărilor degenerative;
• Toracalgia - durere la nivelul coloanei vertebrale toracice;
• Lumbodynie - durere la nivelul coloanei vertebrale lombare (partea inferioară a spatelui);
• Lomboischialgia este durerea în partea inferioară a spatelui, care iradiază către picior.

Factorii care duc la dezvoltarea osteocondrozei:

• muncă fizică grea, ridicarea și mutarea sarcinilor grele;
• activitate fizică scăzută;
• muncă sedentară îndelungată;
• ședere lungă într-o poziție inconfortabilă;
• muncă lungă la computer cu o locație neoptimă a monitorului, ceea ce creează o sarcină pe gât;
• încălcarea posturii;
• caracteristici structurale congenitale și anomalii ale coloanei vertebrale;
• slăbiciune a mușchilor spatelui;
• creștere mare;
• excesul de greutate corporală;
• boli ale articulațiilor picioarelor (gonartroză, coxartroză etc. ), picioare plate, picior bot etc. ;
• uzură naturală odată cu vârsta;
• fumat.

hernie de disceste o proeminență a nucleului discului intervertebral. Poate fi asimptomatică sau poate provoca compresia structurilor înconjurătoare și se manifestă ca un sindrom radicular.

Simptome:

• încălcarea intervalului de mișcare;
• senzație de rigiditate;
• tensiune musculară;
• iradierea durerii în alte zone: brațe, omoplat, picioare, inghinale, rect etc.
• „împuşcături" de durere;
• amorţeală;
• senzație de târăre;
• slabiciune musculara;
• tulburări pelvine.

Localizarea durerii depinde de nivelul la care este localizată hernia.

Herniile de disc se rezolvă adesea de la sine în medie în 4-8 săptămâni.

Radiculopatie de compresie

Sindromul radicular (radicular) este un complex de manifestări care apar din cauza comprimării rădăcinilor coloanei vertebrale în punctele de plecare a acestora din măduva spinării.

Simptomele depind de nivelul la care are loc compresia măduvei spinării. Manifestări posibile:

• durere la extremitatea de natură împușcatoare cu iradiere la degete, agravată de mișcare sau tuse;
• amorțeală sau senzația muștelor care se târăsc într-o anumită zonă (dermatoame);
• slabiciune musculara;
• spasm al mușchilor spatelui;
• încălcarea puterii reflexelor;
• simptome pozitive de tensiune (apariția durerii cu flexia pasivă a membrelor)
• limitarea mobilității coloanei vertebrale.

Spondilolisteza

Spondilolisteza este deplasarea vertebrei superioare față de cea inferioară.

Această condiție poate apărea atât la copii, cât și la adulți. Femeile sunt mai des afectate.

Spondilolisteza poate să nu provoace simptome cu o ușoară deplasare și poate fi o descoperire accidentală cu raze X.

Simptome posibile:

• senzație de disconfort
• durere în spate și în extremitățile inferioare după munca fizică,
• slăbiciune la nivelul picioarelor
• sindrom radicular,
• scăderea durerii și a sensibilității tactile.

Progresia deplasării vertebrale poate duce la stenoză lombară: structurile anatomice ale coloanei vertebrale degenerează și cresc, ceea ce duce treptat la comprimarea nervilor și a vaselor de sânge din canalul spinal. Simptome:

• durere constantă (atât în repaus, cât și în mișcare),
• în unele cazuri, durerea poate scădea în decubit dorsal,
• durerea nu este agravată de tuse și strănut,
• natura durerii de la tragere la foarte puternică,
• disfuncție a organelor pelvine.

Cu o deplasare puternică, poate apărea compresia arterelor, în urma căreia alimentarea cu sânge a măduvei spinării este perturbată. Acest lucru se manifestă printr-o slăbiciune ascuțită a picioarelor, o persoană poate cădea.

Diagnosticare

Colectarea reclamațiilorajută medicul să suspecteze posibilele cauze ale bolii, să determine localizarea durerii.

Evaluarea intensității durerii- o etapă foarte importantă a diagnosticului, care vă permite să alegeți un tratament și să evaluați eficacitatea acestuia în timp. În practică, se utilizează Scala Analogică Vizuală (VAS), care este convenabilă pentru pacient și pentru medic. În acest caz, pacientul evaluează severitatea durerii pe o scară de la 0 la 10, unde 0 puncte nu înseamnă durere, iar 10 puncte este cea mai mare durere pe care și-o poate imagina o persoană.

Interviuvă permite să identificați factorii care provoacă durere și distrugerea structurilor anatomice ale coloanei vertebrale, să identificați mișcările și posturile care provoacă, intensifică și ameliorează durerea.

Examinare fizică:evaluarea prezenței spasmului mușchilor spatelui, determinarea dezvoltării scheletului muscular, excluderea prezenței semnelor unei leziuni infecțioase.

Evaluarea stării neurologice:forta musculara si simetria ei, reflexe, sensibilitate.

Testul din martie:efectuate în cazurile de suspiciune de stenoză lombară.

Important!Pacienților fără „steaguri roșii" cu un tablou clinic clasic nu li se recomandă să efectueze studii suplimentare.

Radiografie:efectuate cu teste funcționale pentru suspiciunea de instabilitate a structurilor coloanei vertebrale. Cu toate acestea, această metodă de diagnosticare nu este informativă și se desfășoară în principal cu resurse financiare limitate.

Tomografia computerizată (CT) și/sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN):medicul va prescrie pe baza datelor clinice, deoarece aceste metode au indicatii si beneficii diferite.

CT	RMN
Evaluează structurile osoase (vertebre). Vă permite să vedeți etapele ulterioare ale osteocondrozei, în care sunt afectate structurile osoase, fracturi de compresie, distrugerea vertebrelor în leziuni metastatice, spondilolisteza, anomalii în structura vertebrelor, osteofite. De asemenea, este utilizat pentru contraindicații pentru RMN.	Evaluează structurile țesuturilor moi (discuri intervertebrale, ligamente etc. ). Vă permite să vedeți primele semne de osteocondroză, hernie intervertebrală, boli ale măduvei spinării și rădăcinilor, metastaze.

Important!La majoritatea oamenilor, în absența plângerilor, modificările degenerative ale coloanei vertebrale sunt detectate conform metodelor de examinare instrumentală.

Densitometrie osoasa:efectuat pentru evaluarea densității osoase (confirmarea sau excluderea osteoporozei). Acest studiu este recomandat femeilor aflate in postmenopauza cu risc crescut de fracturi si intotdeauna la varsta de 65 de ani, indiferent de risc, barbati peste 70 de ani, pacienti cu fracturi cu istoric minim de traumatisme, folosirea pe termen lung a glucocorticosteroizilor. Riscul de fractură pe 10 ani este evaluat folosind scala FRAX.

Scintigrafie osoasă, PET-CT:efectuate în prezența suspiciunii de boală oncologică conform altor metode de examinare.

tratamentul durerilor de spate

Pentru durere acută:

• analgezicele sunt prescrise într-un curs, în principal din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Medicamentul specific și doza sunt selectate în funcție de severitatea durerii;
• menținerea unei activități fizice moderate, exerciții speciale pentru ameliorarea durerii;

  Important!Inactivitatea fizică cu dureri de spate crește durerea, prelungește durata simptomelor și crește probabilitatea de durere cronică.

• relaxante musculare pentru spasme musculare;
• este posibil să se utilizeze vitamine, cu toate acestea, eficacitatea lor conform diverselor studii rămâne neclară;
• terapie manuală;
• analiza stilului de viață și eliminarea factorilor de risc.

Pentru durerea subacută sau cronică:

• utilizarea de analgezice la cerere;
• exerciții fizice speciale;
• evaluarea stării psihologice, deoarece poate fi un factor semnificativ în dezvoltarea durerii cronice și psihoterapie;
• medicamente din grupul antidepresivelor sau medicamentelor antiepileptice pentru tratamentul durerii cronice;
• terapie manuală;
• analiza stilului de viață și eliminarea factorilor de risc.

În sindromul radicular se folosesc blocaje (injecții epidurale) sau blocuri intraoase.

Tratamentul chirurgical este indicat cu o creștere rapidă a simptomelor, prezența compresiei măduvei spinării, cu stenoză semnificativă a canalului spinal și ineficacitatea terapiei conservatoare. Tratamentul chirurgical de urgență se efectuează în prezența: afecțiunilor pelvine cu amorțeală în regiunea anogenitală și slăbiciune ascendentă a picioarelor (sindromul caudei equina).

Reabilitare

Reabilitarea ar trebui să înceapă cât mai curând posibil și să aibă următoarele obiective:

• îmbunătățirea calității vieții;
• eliminarea durerii, iar dacă este imposibil să o eliminați complet - ușurare;
• restabilirea funcționării;
• reabilitare;
• instruire în autoservire și conducere în siguranță.

Reguli de bază de reabilitare:

• pacientul trebuie să simtă propria responsabilitate pentru sănătatea sa și respectarea recomandărilor, totuși, medicul trebuie să aleagă metodele de tratament și reabilitare pe care pacientul le poate respecta;
• antrenament sistematic și respectarea regulilor de siguranță la efectuarea exercițiilor;
• durerea nu este un obstacol în calea exercițiilor fizice;
• trebuie stabilită o relație de încredere între pacient și medic;
• pacientul nu trebuie să se concentreze și să se concentreze pe cauza durerii sub formă de modificări structurale ale coloanei vertebrale;
• pacientul trebuie să se simtă confortabil și în siguranță atunci când efectuează mișcări;
• pacientul ar trebui să simtă impactul pozitiv al reabilitării asupra stării sale;
• pacientul trebuie să dezvolte abilități de răspuns la durere;
• pacientul ar trebui să asocieze mișcarea cu gânduri pozitive.

Metode de reabilitare:

1. Mersul pe jos;
2. Exerciții fizice, gimnastică, programe de gimnastică la locul de muncă;
3. Dispozitive ortopedice individuale;
4. Terapie cognitiv comportamentală;
5. Educația pacientului:
   • Evitați activitatea fizică excesivă;
   • Combaterea activității fizice scăzute;
   • Excluderea sarcinilor statice prelungite (în picioare, a fi într-o poziție inconfortabilă etc. );
   • Evitați hipotermia;
   • Organizarea somnului.

Prevenirea

Activitate fizica optima: intareste cadrul muscular, previne resorbtia osoasa, imbunatateste starea de spirit si reduce riscul accidentelor cardiovasculare. Cea mai optimă activitate fizică este mersul pe jos mai mult de 90 de minute pe săptămână (cel puțin 30 de minute o dată, 3 zile pe săptămână).

În cazul muncii sedentare prelungite, este necesar să faceți pauze pentru o încălzire la fiecare 15-20 de minute și să respectați regulile de șezut.

Truc:cum să stai

• evitați mobilierul tapițat în exces;
• picioarele trebuie să se sprijine pe podea, ceea ce se realizează prin înălțimea scaunului egală cu lungimea piciorului inferior;
• este necesar să stai la o adâncime de până la 2/3 din lungimea șoldurilor;
• stați drept, mențineți o postură corectă, spatele trebuie să se potrivească perfect pe spătarul scaunului pentru a evita încordarea mușchilor spatelui;
• capul atunci când citiți o carte sau lucrați la un computer ar trebui să aibă o poziție fiziologică (priviți drept înainte și nu în mod constant în jos). Pentru a face acest lucru, este recomandat să folosiți standuri speciale și să instalați monitorul computerului la înălțimea optimă.

În cazul muncii prelungite în picioare, este necesar să schimbați poziția la fiecare 10-15 minute, schimbând alternativ piciorul de sprijin și, dacă este posibil, să mergeți pe loc și să vă mișcați.

Evitați culcarea prelungită.

Truc:cum sa dormi

• dormi mai bine pe o suprafață semi-rigidă. Dacă este posibil, poți alege o saltea ortopedică astfel încât coloana vertebrală să mențină curbele fiziologice;
• perna trebuie să fie suficient de moale și de înălțime medie pentru a evita stresul pe gât;
• atunci când dormiți în poziția culcat, se recomandă să puneți o pernă mică sub stomac.

Renunțarea la fumat: dacă întâmpinați dificultăți, consultați-vă medicul care vă va trimite la un program de renunțare la fumat.

Întrebări frecvente

1. Folosesc unguente cu glucocorticosteroizi. Am un risc crescut de osteocondroză sau osteoporoză?

   Nu. Glucocorticosteroizii externi (unguente, creme, geluri) nu pătrund în cantități semnificative în circulația sistemică și, prin urmare, nu cresc riscul de apariție a acestor boli.

2. În fiecare caz de hernie de disc este necesară o intervenție chirurgicală?

   Nu. Tratamentul chirurgical se efectuează numai dacă este indicat. În medie, doar 10-15% dintre pacienți au nevoie de o intervenție chirurgicală.

3. Ar trebui să încetați să faceți exerciții dacă aveți dureri de spate?

   Nu. Dacă, ca urmare a unor metode suplimentare de examinare, medicul nu găsește nimic care să limiteze semnificativ gradul de încărcare a coloanei vertebrale, atunci este posibil să continuați să faceți sport, dar după ce ați urmat un curs de tratament și adăugând anumite exerciții de la cursul exercițiilor de fizioterapie și înot.

4. Poate durerea de spate să dispară pentru totdeauna dacă am o hernie de disc?

   Ei pot, după un curs de terapie conservatoare productivă, sub rezerva implementării ulterioare a recomandărilor neurologului curant, respectarea regulilor de prevenire, terapie regulată cu exerciții fizice și înot.